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全国多地切实提升互联网医疗质效 便利群众“云就医”******

　　互联网医疗便利“云就医”

　　“我已经第四天发烧38.5摄氏度以上了，是不是要赶紧来医院看一下？”“孕妇的退烧药用哪种更安全？”“小孩子退烧后精神状态不太好 ，要如何处理 ？”“家里老人需要长期用药，往返医院配药取药有没有更方便 的办法 ？”……这段时间 ，随着疫情防控措施 的优化，以及有关互联网医疗服务新规的颁布 ，多个互联网医疗平台新冠相关咨询问诊量不断增长。

　　记者了解到 ，面对新冠疫情防控新形势新任务，多地充分发挥互联网医疗平台作用，创新方式方法 ，积极为患者提供开具治疗处方 、送药上门 、心理咨询、用药指导等服务 ，便利群众就医用药，以推进开展互联网医疗服务为契机 ，切实提升互联网医疗质效。

　　为群众解决就医问药难题

　　“这几天再不去，我 的药就要没有了 。”浙江杭州市民沈阿姨有点着急，因为 是高血压患者，最近这波疫情，家人怕她体弱感染病毒，就把正打算出门问诊 的沈阿姨拦了下来。一旁 的女儿拿出手机 ，点开“杭州市中医院”微信公众号 ，让她试试“互联网医院” ，从菜单栏进入“互联网医院”在线复诊开方 。不到10分钟，沈阿姨就在手机上完成了挂号、开方、付费，后续只要在家等着药品配送上门，连出门排队 、取药的时间都省了。

　　像沈阿姨这样，患者只要选择“杭州市中医院”官方微信服务号或订阅号，就能实现“在家看病”。近一个月来，呼吸科 、儿科复诊量较大 ，抗病毒中药制剂及退烧药物需求最多 。

　　全国各地都在广泛开展互联网医疗服务 。1月12日 ，黑龙江中医药大学附属第一医院互联网医院正式上线。其特色是，将信息化与中医药有机结合，打破传统医疗服务时空距离 ，满足新形势下群众居家诊疗 、看病购药需求 ，实现诊疗服务再升级、服务内涵再拓展、便民成效再提升 。动动手指 、足不出户看专家 ，让“信息多跑路 、患者少跑腿” ，切实提升患者就医感受 。

　　在北京，各主要三甲医院均已开通互联网诊疗服务 。2022年11月10日 ，北大肿瘤医院发布动态信息介绍 ，正式开通“北肿云病历”APP初诊患者免费咨询服务 ；2022年12月8日，首都儿科研究所开通“新冠咨询”线上服务 ，实现医疗资源的扩容 ，为居家患儿提供方便；2022年12月11日，北京大学人民医院表示，共有30个科室已经在互联网医院出诊，工作日及周末、节假日均开放互联网诊疗服务 ；2022年12月12日，北京朝阳医院开通“新冠感染在线问诊”服务 ；2022年12月14日，北医三院表示 ，北医三院互联网医院(北医三院APP)现开设“发热诊疗专栏”，支持首诊开药……

　　在上海，趁着中午时间 ，上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部审方药师金磊拿出手机 ，处理来自互联网医院上未审核 的处方 。目前新华医院互联网医院门诊每日 的接诊量已达此轮疫情前的6倍，共有700多名医生在互联网医院上进行了注册，覆盖所有科室，通过排班 ，确保每天每个科室都有医生在线 。

　　国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍，2022年12月，国务院联防联控机制医疗救治组印发了通知，要求各个医疗机构提供互联网医疗服务，按照诊疗方案，以及居家治疗指南，为出现相关症状 的患者提供互联网诊疗服务 ，开具处方 ，由线下进行药品配送 。

　　“通过互联网医疗，根据诊疗方案以及居家治疗指南 ，为出现新冠症状的问诊患者开具相应处方，通过线下第三方配送提供相应的药品。同时 ，我们也要求医疗机构提供24小时线上咨询用药指导，以及分时段预约诊疗 的服务。通过这样 的方式 ，削减医疗机构瞬时的就诊高峰 ，减少人员聚集，降低患者到医院就诊发生交叉感染的风险 。”焦雅辉表示。“针对非急诊情况推动分时段的预约诊疗 ，通过这种预约诊疗，降低和减少到医院同时就诊的人流高峰 ，分流患者 ，减少交叉感染 的风险 。通过精准的分时段预约诊疗 ，缩短在医院等候 的时间。”

　　全国各地出实招

　　在国家卫健委发出通知之后，各地根据自己实际情况，推出了因地制宜的措施 。从支付方式到医院参与方式 ，从技术手段到宣传普及 ，有效吸引广大群众参与 。

　　1月8日 ，福建省医保局出台新冠病毒感染互联网医疗服务收费政策，将新冠病毒感染互联网首诊服务纳入医保支付范围 ，持续优化“互联网+”医疗服务医保支付工作，为患者医保就医提供方便。根据新政策，出现新冠病毒感染相关症状 、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》的患者在该省公立医疗机构互联网医院进行首诊并在线开具相关症状处方，首诊诊查费纳入医保支付 ，不设个人先行自付比例 。同时，新冠病毒感染互联网处方 、药学服务实行线上线下相同 的医保支付政策 ，切实保障患者无接触就医需求，促进医疗机构新冠病毒感染就诊人群线上线下合理分流。

　　作为上海“一网通办”总门户移动端 ，“随申办市民云”APP全力打造该市新型就医服务体系 ，现已接入25家医院和6个区 ，向市民推出“互联网医院”应用服务，医保和自费 的复诊患者本人和绑定亲属关系的家人，体验线上复诊 、医生端可开具处方、报告查询 、患者在线支付药费 、药品自取或配送到家等多项就医服务。

　　截至目前，广东省全省三甲医院已全部开设互联网医院 ，为全省居民提供线上线下一体化健康医疗服务。数字显示，2022年12月12日至31日，广东全省互联网医院共服务124.68万人次 ，日均服务6.24万人次。如果按一家医院1天1万人次 的门急诊量来计算 ，相当于新增设了6家大中型医院，有效缓解医院门诊压力 ，降低就医交叉感染风险。

　　近日，安徽省医疗保障局、财政厅、卫生健康委联合印发《关于贯彻实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策 的通知》 ，对新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策进行优化调整 ，自新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”之日起施行，先行执行至2023年3月31日 。《通知》要求 ，住院医疗费用全部纳入综合保障 ，救治医院定点范围扩大到所有收治医院。

　　依托湖南省居民健康卡平台 ，湖南省开设了“互联网医院”入口 ，目前已有70家医院入驻 ，群众一键即可获得新冠健康咨询 、就医指导、预约诊疗、在线处方 、药品配送等线上医疗服务 。点开“湖南省居民健康卡”微信公众号，在热点服务中就能找到“互联网医院专区”。这个专区是湖南省互联网医院的统一入口，集中整合发布全省已审核确认 的互联网医院和互联网诊疗平台信息，并为全省群众提供互联网医疗服务 。目前已入驻中南大学湘雅医院 、湖南省人民医院等70家医院的互联网医院，名单还将继续更新 。

　　为适应新冠病毒感染“乙类乙管”后人民群众的医疗服务需求，黑龙江省卫生健康委牵头开发上线了“健康龙江新冠医疗服务”小程序 ，汇集互联网医院 、互联网发热门诊 、在线药房等线上医疗健康服务资源 ，对接线下医疗机构和零售药店 ，以医务人员队伍为支撑 ，为新冠患者提供方便快捷的健康管理指导和医药服务。

　　提升互联网医疗质效

　　互联网医疗，既包括实体医院 的“触网”，也包括很多在线医疗平台 、医疗企业的积极参与 ，多管齐下 ，实现提质增效。

　　一些地方对互联网医疗资源进行了很好整合。

　　比如广东，近年来加快推进“互联网+医疗健康”示范省建设，大力发展互联网医疗，支持有条件 的医院建设互联网医院 。截至2023年1月4日，入驻“粤健通”微信小程序互联网医院服务平台 的互联网医院达160家 ，覆盖综合医院 、中医、妇幼 、口腔 、皮肤 、眼科、肿瘤 、职业健康等不同类型的医院 。登录“粤健通”微信小程序后 ，点击选取相应的互联网医院，即可获得互联网医院专家提供的健康咨询、就医配药等服务。

　　大量在线医疗平台 的加入 ，也为病人提供了及时帮助。很多医生借助这些平台 ，与病人实时互动 。

　　“目前，实体医院‘触网’ 的积极性大增 ，互联网医院已由实体医院 的‘可选项’变为‘必选项’ 。”微医集团相关负责人表示，随着用户的在线诊疗习惯不断增强 ，医生参与线上诊疗服务 的意愿随之大幅提升。相关调查显示，83% 的医生愿意尝试线上诊疗服务 ；与疫情前相比 ，医生参与在线问诊 、患者科普 、复诊续方等服务的频率和时间投入均有显著提升 。

　　2022年12月15日 ，泰康在线“线上发热门诊”上线，由泰康海南互联网医院提供医疗服务 ，截至2022年12月31日已累计服务超8000人次 ，在助力缓解线下医疗资源紧张，帮助新冠相关轻症患者及时就医方面发挥了积极作用。所有在泰康在线“三端一微” 的客户 ，均可享受足不出户 的远程医疗咨询及配药需求 。其中，在线问诊承诺全天候服务，随时响应咨询问诊需要。此外，在线问诊还扩增了儿科 、妇产科、骨科等科室的医疗咨询服务，满足客户多种疾病并发的就医需求 ，同时药品品类丰富 ，包括头疼脑热 、感冒发烧、各类炎症等常见疾病的药物 。

　　1月6日，“陕健医集团新冠防治网上咨询服务信息化平台”上线。据了解，该平台由陕健医集团联合优享健康合力打造 ，作为一家国企医疗集团企业，陕健医集团通过整合下属66家国企医疗机构呼吸内科、感染科 、儿科医生资源 ，运用“互联网+医疗”思维，简化问诊流程，让医疗咨询服务突破时间、地域局限 ，解决新冠患者特殊时期就医挂号难、与医生沟通不方便 的问题，全面提升患者就医咨询体验 ，让医疗服务变得触手可及 。据介绍，目前该咨询平台已开通呼吸内科、感染科、儿科3个科室 ，有100多名医生专家入驻咨询平台。咨询平台为不方便出门的患者提供语音 、图文 、视频3种方式 的问诊咨询服务。

　　1月11日，“强国医生”首个心理健康服务“好心情健康”小程序上线，提供心理健康测评、在线问诊 、极速提问等多种心理健康服务，心理问题实现实时在线问诊、咨询 。“好心情健康” 是心理医疗和健康数字化服务平台，目前注册医生5万余名，其中临床精神心理科医生逾4万名，通过智能化 、数字化和专业化 的临床技术 ，提供线上和线下心理医疗服务。在强国医生“好心情健康”小程序中，“首页”有在线问诊、复诊开药、量表测评、极速提问等功能 。

　　以推进开展互联网医疗服务为契机 ，许多地方创新模式、深化延伸在线服务 ，进一步方便患者在线就医 ，切实提升互联网医疗质效。

　　北京市卫生健康委员会党委委员屠志涛介绍，目前北京可开展新冠症状互联网首诊并给予价格和医保政策支持，公立医疗机构可在线提供新冠相关症状 的首诊服务，按照线下医事服务费价格政策执行 ，纳入基本医疗保险支付范围 ，与线下报销标准一致。北京还积极推进医保在线支付功能 ，实现全程脱卡结算 ，为参保人员提供更加便利 的服务。

　　浙江省医保局副局长徐伟伟介绍 ，为了方便患者，近期浙江医保部门推出了“患者在线就医 、药品线下配送 、医保线上支付”就医新模式 ，扩大线上就医配药可以报销 的医院 、药店范围 ，优先将治疗发热、咳嗽等医药费用以及高血压、糖尿病等12种慢性病治疗费用纳入“互联网+医保”直接结算。

多地不再全面禁放烟花 ，经销商现金蹲守抢货******

　　作者：马纪朝 

　　1月17日晚 ，郑州突然发布 的烟花爆竹限放通告(下称“限放令”) ，让赵辉措手不及 。

　　“今年没货，(郑州)通知得太晚了 。”赵辉 是郑州荥阳一家烟花爆竹企业 的负责人 ，迄今已经从业10多年 的他 ，也见证了郑州燃放烟花爆竹从全面禁止燃放到突然限放 的过程。

　　2016年 ，由于郑州全面禁止燃放烟花爆竹 ，赵辉为了活下去，只好把原本用于存放烟花爆竹 的仓库对外出租，以维持公司运营。今年，郑州突然发布 的限放令 ，让赵辉错失了销售机会 。

　　事实上，不止郑州一地发布了“限放令”，对此前几年中全面禁止 的烟花炮竹燃放松绑 。对商家而言 ，这 是难得的商机，但他们不得不临时抢货。

　　良机

　　不愿错失销售机会的王根绪 ，选择了带队到湖南浏阳现金求货，他率领着一个近20人的采购团队 ，分头盯梢当地一些仍在生产 的烟花爆竹厂 。

　　同样希望抓住销售机会的 ，还有梁国宾 ，他 是荥阳市湘豫烟花爆竹有限公司负责人，在荥阳有一处烟花存放 的专用危险品仓库 。

　　过去，由于疫情以及禁放等原因，梁国宾 的仓库已经闲置三年，如今，得知郑州突然实施“限放令”，他赶紧请了专业的保洁公司，去加速清理仓库 。

　　有了仓库 ，还得有管理仓库 的人。根据规定 ，烟花存放、运输都必须由专业人员操作、管理 ，可之前的员工早已散落到各处。

　　没办法，那就只能给他们挨个打电话，一面承诺高薪 ，一面又耐心催促紧急返厂。

　　好在 ，同时担任河南省烟花爆竹行业协会会长 的他，在湖南当地拥有一些烟花爆竹的厂商资源 ，总算又采购到了几千箱，他委托当地朋友帮忙，将采购到的500多万元的烟花爆竹先存放到湖南 的仓库。

　　但最关键的，还 是如何将这些货源，尽快运送到郑州 。

　　根据规定，烟花爆竹上路运输必须使用专业防爆车辆 ，梁国宾到处联系，但一方面防爆车数量本就紧张，而且很多防爆车已经在高度运转，难以找到空闲车辆 ，另一方面 ，雨雪天气也影响到了已经出货车辆的返程时间 ，

　　“一些(烟花)已经上路上，这几天 ，会陆续运到郑州 。”梁国宾总算松了一口气 。

　　但同样紧急找货的王根绪 ，就没那么幸运了，他到处求爷爷告奶奶 ，也只预定了原计划的70%，这与预计的目标，仍有不小差距。而且 ，即便 是买到了货 ，但不少烟花 的进货价却已经大幅度上涨 ，譬如，市面流行 的“仙女棒” 的进货价，比往年涨了80% ，“加特林”、“水母”等畅销烟花品种，价格更是翻了一倍多 。

　　即便如此，“大家根本不问厂家价格 ，只要对方说能下单，就直接付款 。”尽快抢到货 ，成为王根绪的最大诉求 ，他说 ，自己期盼最迟腊月二十八能备足货源，如今 ，为了尽可能拿到货，他盯完一个厂就赶紧去下一个厂，基本上24小时都在不停找货。

　　王根绪说 ，现在自己几乎一天只能睡2个小时，因为时间太紧迫了。整个浏阳烟花爆竹生产厂家 的存货几乎空了，自己只得到处找厂家下单子 、盯单子 ，同时还要协调运输发货。

　　“抢货”

　　“抢货” ，更是成为当下 的浏阳烟花爆竹生产厂家们 ，已经多年不遇的场面 。

　　“现在来浏阳购买烟花？那你肯定得要排队 ，就这也不保证能买到货 ，因为(很多厂家)确实没有货了 。”东信烟花集团董事长钟自奇说 ，目前，由于浏阳 的爆竹生产厂大多已经放假停产 ，只有部分厂子仍在生产 。可 是，从全国各地前往浏阳采购烟花的批发商 ，却依旧源源不断 。

　　“光河南都100多家(烟花爆竹销售)公司了 ，你算算，全国有多少家？”赵辉说，根据自己多年的销售经验 ，烟花爆竹销售 的备货，至少会在大年二十之前全部完成到位 ，之后，大部分烟花爆竹生产厂家就会陆续停产，员工也会放假回家过年 ，但今年，国内一些城市的烟花爆竹燃放、销售突然放开，这让不少从业者很难在短时间内应对。

　　第一财经记者查询发现，截至目前 ，国内已有杭州 、昆明、郑州、长沙等多个城市开始准许在一定条件下燃放烟花，这些动辄千万级人口的城市的政策变化，也同时迸发出巨大的烟花爆竹购买需求。

　　以郑州为例 ，1月17日晚 ，郑州市人民政府办公厅下发《关于印发郑州市2023年春节期间烟花爆竹限放工作方案的通知》称 ，郑州市民可在1月21日(除夕)早7时至1月22日(正月初一)凌晨1时；1月22日(正月初一)至1月26日(正月初五)每日早7时至23时 ；2月5日(正月十五)早7时至23时等时段燃放烟花爆竹。

　　一些原本计划回老家过年的郑州市民，很快被这一消息激励 ，求购烟花爆竹 的信息 ，也开始充斥不少人 的朋友圈 。

　　市场需求突然增多 ，但与此相对应的是 ，烟花爆竹生产厂家的产能，这些年来实际上是萎缩 的。

　　目前 ，中国 的烟花爆竹厂家，主要分布在湖南浏阳 、江西上栗、湖南醴陵 、江西万载等四个区域 ，其中，又以湖南浏阳厂家最为密集，但与巅峰时期，浏阳 的烟花爆竹生产厂家已经大幅减少了。

　　数据显示 ，近年来，全国90%以上大中型城市中心区域和1000余家县城城区禁止燃放烟花爆竹，导致烟花爆竹市场消费快速下滑 ，产业生存空间受到严重挤压。

　　“生产工厂应该 是退出了超过一半 。”曾任职浏阳市鞭炮烟花产业发展中心多年的刘东辉在接受第一财经记者采访时说，浏阳市出于产业健康发展以及环保等原因 ，不断加大对花炮产业 的转型提升、优胜劣汰，再加上近年来，各地不断实施的烟花爆竹禁放政策 ，造成市场需求的不断萎缩，这些，都成为导致当地一些花炮生产厂家退出行业的主要因素 ，目前 ，浏阳市的烟花爆竹生产企业已经只剩下400余家 。

　　回暖

　　如今，伴随着多地“禁燃令”松绑，浏阳当地烟花爆竹公司也开始出现“爆单”现象 ，“烟花之乡”浏阳的花炮市场，终于迎来了难得 的回暖。

　　“现在(当地厂家)基本上都 是销售一空了，”刘东辉说 。

　　浏阳市欢乐时刻烟花制造有限公司总经理胡友海在接受媒体采访时说，此次烟花爆竹需求量猛增 ，并非出现在行业传统订货季 。原本，往年的5月、6月 是烟花爆竹行业 的订货季，但今年，从2022年12月份以来 ，加单情况明显增多。

　　浏阳市烟花爆竹总会发布 的数据也显示 ，2022年 ，浏阳全市花炮产业集群实现总产值301.5亿元 ，同比增长15.3% 。其中 ，花炮出口表现突出，销售额超60亿元，同比增长84.9%。

　　即便如此 ，面对突然迸发 的花炮需求，当地仍然应接不暇 。

　　“烟花爆竹的生产有一定 的周期性，不是说明天要 ，今天晚上就能够给你生产出来 的，它的周期性是比较长的。”刘东辉说，这也 是导致花炮市场突然供不应求的原因之一 。

　　但对于明年的市场走向，刘东辉仍然难言乐观，“明年还得观察 ，(需要看看)到底是否会(像今年这样)持续。”刘东辉说 ，估计明年市场会增加 ，但增加到什么程度，会不会造成今年这种产能供应不上 ，就得看市场的最终发展方向了，毕竟 ，这不仅 是一个市场化的产业 ，更是一个与各地政策密切相关 的行业。

　　“明年，明年你来找我 ，肯定有货 。”眼瞅着赚钱 的机会从指缝间流走，赵辉 的语气里 ，却依然有一些懊恼与不甘。

　　(文中赵辉 、王根绪为化名)

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）